Fertilité et procréation médicale assistée
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Les causes chez l’homme Elles sont très diverses. Rarement, l’homme peut présenter des troubles de l’éjaculation, d’ordre physique (diabète grave, intervention sur la prostate), mais plutôt associés à des facteurs psychologiques. Les spermatozoïdes présents dans le sperme peuvent être trop peu nombreux (oligospermie), trop peu mobiles (asthénospermie), ou il peut y avoir un excès de spermatozoïdes atypiques (tératospermie). Les causes se situent soit au niveau de l’hypophyse, soit dans les testicules, soit sur les canaux conducteurs des spermatozoïdes. Troubles hormonaux Il peut s’agir d’un trouble de fonctionnement de l’hypophyse ou des testicules par insuffisance de sécrétion. Atteintes des testicules Les testicules peuvent être en cause en particulier si, pour des raisons inconnues, ils sont restés à l’intérieur de l’abdomen comme pendant la vie fœtale. Des maladies, des traitements ou certaines situations peuvent aussi avoir des conséquences sur la fabrication des spermatozoïdes : les oreillons, une chimiothérapie contre le cancer. Enfin, la présence de varices au niveau des testicules peut perturber la spermatogenèse. Anomalies génétiques Les spermatozoïdes peuvent comporter des anomalies génétiques, les rendant pas ou peu fécondants. Leur fabrication peut être même totalement arrêtée, c’est l’azoospermie, trouble exceptionnel. Les canaux déférents endommagés Les spermatozoïdes empruntent des canaux à la sortie des testicules pour acquérir leur mobilité et être acheminés vers l’extérieur. Ceux-ci peuvent être soit en partie absents, ceci depuis la naissance, soit « bouchés » suite à une infection locale. De nombreux produits peuvent altérer la fertilité masculine. C’est certain pour le tabac, l’alcool et les drogues. Les facteurs environnementaux Actuellement, la question de l’environnement est souvent évoquée. Le tissu testiculaire est très fragile et sensible aux agents physiques, comme la chaleur excessive (travail dans une atmosphère surchauffée, les slips et jeans trop serrés qui élèvent la température des testicules), et chimiques de l’environnement, ceci dès la vie fœtale. Les causes chez la femme Les causes féminines se répartissent entre les anomalies des trompes (32 %), les troubles de l’ovulation (30 %), l’endométriose (20 %) et les fausses couches à répétition (2 à 5 %). Dans près de 10 % des cas, le bilan est normal et aucune cause n’est retrouvée. L’influence de l’âge Il existe un facteur bien particulier de baisse de la fertilité féminine, c’est l’âge. À partir de 30 ans, la fertilité féminine commence à diminuer et le taux de fausse couche augmente. Si le délai moyen pour concevoir entre 20 et 30 ans est de six mois, il augmente progressivement. La fertilité diminue fortement à partir de 37 ans. Un trouble de l’ovulation L’absence d’ovulation ou une ovulation de mauvaise qualité peut avoir diverses origines : ce peut être un trouble de la commande de l’ovulation par l’hypophyse et l’hypothalamus, un trouble du fonctionnement des ovaires ou, plus rarement, des glandes surrénales. Une trompe bouchée ou endommagée Quand une trompe est infectée par une maladie, en particulier une infection sexuellement transmissible, celle-ci se ferme. Si la maladie est bilatérale, la fécondation devient impossible car les spermatozoïdes ne peuvent plus aller rencontrer l’ovule qui attend, à l’extrémité de la trompe, juste après l’ovulation. C’est aussi un facteur favorisant la grossesse extra-utérine. Une maladie de l’endomètre qui migre en dehors de l’utérus L’endométriose est une maladie très particulière. Son mécanisme est encore mal connu. Dans le sang des règles, il y a des cellules de la muqueuse utérine. Or, il arrive que ces cellules migrent en dehors de l’utérus, vers les trompes, les ovaires, la cavité abdominale. Là, elles se greffent et s’organisent en microkystes. Comme ce sont des cellules hormono-dépendantes, elles suivent le cycle ovarien provoquant un petit saignement à l’intérieur du micro-kyste. Ceci peut entraîner des douleurs et des lésions aux alentours de l’utérus, de type adhérences. La rencontre entre l’ovule et un spermatozoïde devient difficile. Une anomalie utérine Les causes utérines concernent soit le col de l’utérus, soit la cavité utérine elle-même. Après une opération du col de l’utérus, la fertilité peut diminuer. Le plus souvent, il s’agit d’anomalies de la sécrétion du col appelée « glaire » ou « mucus cervical ». Elle est nécessaire pour l’accueil des spermatozoïdes au cours de l’union conjugale. Son rôle est essentiel pour la pénétration, le stockage et la fécondité ultérieure des spermatozoïdes. Des malformations de l’utérus peuvent être mises en cause. Les fausses couches à répétition peuvent être liées à des malformations de l’utérus ou à des causes immunitaires. Les causes environnementales Le tabac a un effet nocif reconnu et important. Chez les femmes qui fument dix cigarettes par jour, il faut environ deux fois plus de temps pour concevoir. Le taux de fausses couches est plus important et le tabac a des effets nocifs sur l’embryon. L’obésité et le maigreur sont des facteurs d’hypofertilité. L’exposition à un certain nombre de produits chimiques est évoquée mais, là aussi, des enquêtes sont nécessaires. « Infertilité sans cause » Dans près de 7 % des cas, le bilan médical ne retrouve aucune explication. C’est ce qui est nommé infertilité fonctionnelle. Tout le monde connaît ces couples chez qui survient une grossesse après une adoption, après avoir envoyé promener les médecins, ou simplement après avoir envisagé non sans douleur qu’ils n’auront pas d’enfant, se tournant alors vers